Зарегистрировано № ___________
«___» ______________ 202_ год
_____________________________
Директору МАОУ школы-интерната № 9
О.В. Пенских
родителя (законного представителя)
Фамилия______________________________
Имя__________________________________
Отчество______________________________
заявление.
Прошу зачислить в _______ класс МАОУ школы-интерната № 9
1.
2.
3.
фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка
Дата рождения: «_____» ___________________ ______ г.
Адрес места жительства и (или) место пребывания ребенка______________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Отец (законный представитель) ребенка:
Мать (законный представитель) ребенка:
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
адрес места жительства и (или) место пребывания родителей
адрес места жительства и (или) место пребывания родителей
_____________________________________________________
_____________________________________________________
фамилия
имя, отчество (последнее при наличии)
контактный телефон, адрес электронной почты
фамилия
имя, отчество (последнее при наличии)
контактный телефон, адрес электронной почты
4.
Сведения о наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного приёма:
_______________________________________________________________________________________
5.
Имеется ли потребность ребенка в обучении по адаптированной основной образовательной
программе (АООП) и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
обучающегося в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии ________
Да/нет
или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации
______________
Да/нет
6. В случае необходимости обучения ребенка по АООП
Я, _____________________________________________________________________________________
даю согласие на обучение моего ребенка ____________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка
по адаптированной основной образовательной программе _____________________________________
в соответствии с заключением ПМПК №_____ от_____________________________________________
7.
Прошу организовать изучение родного русского языка и литературного чтения на родном
языке (1-4 классы) /родного языка и родной литературы (5-9 классы) на __________________ языке.
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации МАОУ школы-интерната № 9, образовательными программами и
другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, правами и
обязанностями обучающихся ознакомлен(а).
«___»____________» 20_____ г.
_______________/_______________/
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
даю свое согласие МАОУ школе-интернату № 9 на обработку моих и моего ребенка персональных
данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам
связи в сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в
целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее
согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления
об отзыве настоящего согласия.
«___»____________» 20_____ г.
_______________/_______________/
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
